中经络风邪入中证（脑梗死急性期）
患者信息
- 姓名：戴某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 就诊日期：2012年7月31日
主诉
右侧肢体麻木、头晕10天。
临床表现
- 右侧肢体麻木
- 头晕
- 偶有口唇肌肉抽动
- 二便调
- 舌象：舌红
- 苔象：苔黄
- 脉象：脉弦
病史
- 15年前因胆石症行“胆囊切除术”
- 无其他病史
查体
- 血压：130/80mmHg
- 神清，精神倦怠
- 左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜
- 心肺(-)
- 右上腹可见一长约10cm手术瘢痕
- 腹软，无压痛
- 双下肢不肿，右下肢浅感觉稍减退
- 双侧肌力、肌张力正常
- 心电图：交界区心率，T波改变
- 经颅多普勒：脑动脉硬化，部分血管弹性降低
- 血常规：正常
- 随机血糖：6.7mmol/L
- 头颅CT：未见明显异常
诊断
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：风邪入中
- 西医诊断：脑梗死急性期