中经络气血亏虚，瘀阻经络证（脑梗死-左侧大脑半球后遗症期）
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 病案号：1011280002
- 就诊医院：湖南省宁乡县电力局
- 初诊时间：2010年11月28日13：10
主诉
右侧半身不遂，麻木不仁2年余。
临床表现
- 发病时间：2008年11月1日早晨6时左右
- 主要症状：右侧肢体活动不利，站立不稳，迈步困难，呈进行性加重
- 伴随症状：无头痛头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热
- 既往治疗：曾就诊于湘雅附三医院，行头部CT示“左侧大脑半球大面积脑梗死”，经予以护脑等治疗后好转出院
- 现症：右侧偏瘫，短气乏力，面色皖白
- 舌象：舌黯，苔少
- 脉象：脉濡缓无力
病史
- 既往病史：风湿性关节炎病史5年
- 家族史：无中风家族史
查体
- 神经系统检查：
- 右侧肢体肌力0级，肌张力增高
- 右侧腱反射活跃，右侧踝阵挛阳性
- 痛觉减退
- 右巴氏征阳性
- 常规内科体查：均正常
诊断
中医诊断
- 诊断：中风病，中经络
- 辨证：气血亏虚，瘀阻经络证
西医诊断
- 诊断：脑梗死-左侧大脑半球（后遗症期）