中医医案

患者信息

• 姓名：陈某某
• 性别：男
• 年龄：1.5岁

主诉

肺炎在市医院儿科住院月余，先后应用柴胡注射液、安乃近滴鼻、青霉素G、丁氨卡那、先锋霉素Ⅴ号、地塞米松输液等治疗，仍热不退，咳不止。

既往史

住院期间3次做X线摄片均诊断为“支气管肺炎”。因久治不愈乃自动出院。

体征

• 精神状态：精神委靡
• 面色：面色无华
• 呼吸：呼吸稍促
• 咳嗽：咳嗽连连
• 体温：肌肤散热（肛温38.5℃）
• 舌象：舌质红起芒刺，苔黄厚
• 指纹：指纹紫滞
• 肺部听诊：两肺底皆闻细小湿性啰音

诊断

• 证型：痰热壅肺，痞结于胸

治疗方案