偏头痛医案
基本信息
- 患者姓名：谭某
- 年龄：70岁
- 就诊时间：2006年10月
主诉与病史
- 主诉：左侧头部疼痛3月有余。
- 病史：
- 2006年6月中旬开始出现左侧前额眉棱一带胀闷钝痛。
- 无恶心呕吐，无肢体感觉、运动及思维、记忆障碍。
- 头部MRI检查发现“头部右侧基底节陈旧性腔隙性脑梗死灶，脑白质散发性脱髓鞘改变”。
- 心电图正常，B超示：颈动脉有小斑块形成。
- 血生化检查各项指标均为正常值。
- 血液流变学检查：红细胞聚集指数、全血粘度低切、中切均高于正常值数倍。
- 按“腔梗、脑动脉硬化”诊断住院治疗，治疗包括中西药扩血管、溶血栓及西药镇痛、中药平肝熄风、镇痉、止痛（如川芎茶调散、散偏汤等）、针灸、高压氧等。
- 虽可止痛于一时，但其后疼痛一如当初，出院后继续服中药治疗。
现病史
- 现病史：
- 心率、呼吸、血压均正常。
- 久病之形容憔悴貌。
- 脉来细弦，舌澹红边有澹紫瘀斑，双唇亦略见紫绀。
- 头痛位于左侧前额、颞部及眉棱部，痛处固定不移，为胀闷刺痛，并有灼热感，有时并有抽掣感和引同侧上牙龈酸疼。
- 疼痛晨起后减轻，每晚下夜12点后加剧，影响睡眠而辗转达旦。
- 20年前曾患同侧胸部带状疱疹，未经特殊治疗而愈，此后未再发。
- 左头额部皮肤除两天前针刺放血处有一约指甲大小之紫红色瘀斑外无其他异常发现。
- 神经内科曾会诊，认为其头痛与腔梗、脑动脉硬化无关，考虑为无皮疹表现之带状疱疹致三叉神经第1支受累，给予阿昔洛韦静滴2周以抗病毒治疗，内服B族维生素、颅痫定、卡马西平等，治疗2周后疼痛仍旧。
辨证分析
- 辨证：邪入血分，久病伤络，久病致虚，久病致瘀。
- 诊断：偏头痛（气虚血瘀证）。