医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2001年12月3日
- 病志号：1196
主诉
腰部扭伤导致腰腿痛时轻时重2年，劳累时腰腿酸软无力。半月前因工作劳累活动不慎而致腰部扭伤，腰腿痛逐渐加重。
现病史
近5天腰痛加重，弯腰活动受限，行走活动时由臀部向左侧下肢放射性疼痛，夜间加重，影响睡眠，行走困难，不能俯仰，弯腰、低头、咳嗽时疼痛剧烈。CT示：腰4~5椎、骶1椎间盘突出。经牵引治疗效果不明显。
查体
- 体质：中等
- 面部表情：痛苦
- 行走：艰难
- 左侧直腿抬高：受限
- 腰4~5椎及骶1椎两侧肌肉：僵硬拒按，按压疼痛放射至左大腿、小腿后侧
- 舌象：质微紫，少苔
- 舌下络脉：粗紫
- 脉象：沉紧而涩
辨证
肝肾不足，损伤经筋，气血瘀阻。