太阳阳明合病医案
一、基本信息
- 患者姓名:方某
- 性别:女
- 年龄:24岁
- 初诊日期:2013年6月26日
二、主诉
发热,咳嗽、咽痛、干呕1周。
三、病史
1周前因劳累后受凉自感发热(自测体温不高)咽痛,咳嗽,自服感冒药(具体不详)后症状未见改善,且咽痛加重,吞咽尤甚,干呕。于当地诊所输液治疗(具体治疗方案不详)3天,诸症不减,咳嗽不止。为求中医治疗而就诊于傅教授。
四、刻诊
- 畏寒微热(测体温37.8℃)
- 咳嗽连连,痰少而黏,难咯
- 咽痛,吞咽尤甚
- 鼻塞涕黄浊
- 头痛以两颞侧为甚
- 呕恶,不思饮食
- 无汗,口干微苦
- 小便黄,大便干
- 舌黯红,苔黄
- 脉浮数
五、查体
- 体温38.6℃
- 咽红,扁桃体I~III度肿大,可见脓性分泌物
- 血常规示:WBC10.2×10°/L, N82%
六、诊断
- 中医诊断:感冒(太阳阳明合病)
- 西医诊断:化脓性扁桃体炎
七、辨证论治
患者因劳累过度,正气不足,稍受风邪,极易受病。风邪外束,肺卫失宣,咽喉为肺卫之门户,故见畏寒微热,咳嗽,咽痛诸症;太阳、阳明同时受邪,故见呕恶,不思饮食。治疗以解表,和里为原则。
八、处方
- 柴葛解肌汤合银翘散化裁
- 柴胡15g
- 黄芩12g
- 葛根15g
- 金银花12g
- 连翘12g
- 桔梗12g
- 桑叶10g
- 芦根15g
- 半夏10g
- 牛蒡子12g
- 澹竹叶6g
- 甘草6g
九、二诊
- 2013年6月30日
- 服药4剂后症状明显缓解,呕止,知饥饮食
- 体格检查:咽不稍红,扁桃体不大,未见脓性或血性分泌物
- 复查血常规示:WBC7.2×10/L, N68%
- 考虑初诊方有效,续以原方3剂善后
十、按语
考虑患者劳累后初感风热,服药后,症状未改善,风热之邪入三阳,表邪未解,余热未清,故咳嗽,咽痛,鼻塞,流黄涕,头痛,口干,其基本病机为表邪未解,入里化热。故治疗需以柴葛解肌汤合银翘散化裁以清凉解肌,清热解毒。方中柴胡和解少阳之邪,葛根解肌清热,为阳明之表药,共为君药;金银花、连翘、黄芩清热解毒为臣药,配以桔梗、桑叶、牛蒡子,甘草透表利咽,芦根、澹竹叶清热生津,以防温邪伤津之患。
(詹继红)
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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