医案整理
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2008年2月8日
主诉
胃脘持续性疼痛4周。
症状
- 胃脘部持续性疼痛，进食后尤甚，连及腰背
- 气时作
- 无泛酸
- 纳呆
- 口澹
- 神疲体倦
- 眠可
- 二便调
体征
- 舌澹嫩，苔白腻
- 脉弦细数
辅助检查
- 胃镜检查：胃底、胃体多发密集红斑，胃角黏膜粗糙，呈颗粒状，胃窦黏膜花斑状，红白相间，以红为主
- 病理检查：慢性浅表萎缩性胃炎，部分腺体肠化
- 诊断：慢性浅表萎缩性胃炎；幽门螺杆菌阳性
诊断
- 中医诊断：胃脘痛（脾虚型）
- 西医诊断：慢性浅表萎缩性胃炎；幽门螺杆菌阳性