王霞芳医案

患者信息

• 姓名：蒋某
• 性别：男
• 年龄：4岁
• 初诊日期：2006年2月3日

初诊情况

• 主诉：发热3日
• 现病史：3日前感邪发热，经西药治疗后热未退，转求诊中医。
• 体征：
  • 体温：38.7℃
  • 恶寒发热无汗
  • 鼻塞喷嚏
  • 纳减便烂
• 舌象：苔薄白
• 脉象：细数
• 查体：
  • 咽红
  • 扁桃体肿大Ⅱ度
  • 双肺无殊
• 诊断：证属外邪袭表，兼有里热

治疗方案