医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 就诊日期：2012年9月14日
- 就诊地点：郑州市
主诉
胃脘部胀满反复发作10余年，再发加重伴纳差2天。
现病史
- 病程：胃脘部胀满不适反复发作10余年，饭后尤甚。
- 既往治疗：多次行胃镜检查均示“浅表性胃炎”，平素常服用“二甲硅油片”“多潘立酮片”等治疗，效不佳。
- 本次症状：2天前腹胀再发，伴纳差，面色萎黄，消瘦貌，神倦乏力，微恶寒，四肢欠温，大便溏泄。
体征
- 舌象：舌质澹、苔白厚腻
- 脉象：脉濡，沉取无力
诊断
- 西医诊断：浅表性胃炎
- 中医诊断：痞证
辨证
- 证型：脾胃虚弱，湿阻中焦