医案整理

患者信息

• 姓名：鹿某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 职业：工人
• 婚姻状况：已婚

初诊信息

• 时间：2003年6月3日
• 主诉：停经7月余

现病史

• 患者性格内向，5年前因与同事发生争执，出现月经错后半月，伴小腹胀痛，乳房胀痛不可触，自服元胡止痛片稍有缓解。
• 之后月经周期逐渐延后至37~45天，经量减少，色暗，血块多，伴小腹胀痛，血块排出小腹痛减，乳房胀痛。
• 平素带下色黄。

既往史

• 14岁初潮，56/2935天，偶感经期下腹胀痛，白带正常。
• 末次月经：2002年10月17日。
• G1P0,3年前孕8周行人流1次，避孕套避孕。

体格检查

• 妇科检查：阴道畅，白带稍多，色黄，宫颈中度糜烂，子宫大小正常，轻压痛，双附件区未扪及异常。
• B超：子宫及双附件未见异常。

辨证与治法

• 诊断：闭经
• 证属：气血瘀滞，阻遏胞脉，血瘀气滞，日久化热，冲任受阻，经闭不行

治疗方案