张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2009年4月16日
初诊情况
1. 主诉
- 平素性情急躁
- 近4年来日夜昏昏欲睡，头蒙如裹
- 形体肥胖（最重时体重达到103.5kg）
- 四肢沉重
- 身体疲乏，食后加重
- 纳食较少，食不知馨
- 大便溏薄
- 时有咳嗽，痰量较多，色白质黏稠
2. 体征
- 日夜昏昏欲睡
- 头重如裹
- 头闷如蒙
- 身体肥胖
- 四肢沉重
- 咳嗽
- 痰白量多，质地黏稠
- 身疲体倦，饭后尤甚
- 纳少便溏
3. 舌象与脉象
- 舌正，苔白薄腻
- 脉弦细弱
4. 中医诊断
- 诊断：嗜寐症
5. 证型
- 证属：脾虚痰湿，蒙蔽清阳