胁痛医案
基本信息
- 患者姓名: 章某某
- 性别: 男
- 年龄: 47岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 2006年4月21日
主诉及病史
- 主诉: 右胁部疼痛伴乏力、纳差、便溏3月余。
- 既往史: 有长期饮酒及近期情志不遂史。
- 西医诊断: 脂肪肝
- 中医诊断: 胁痛（肝郁脾虚，痰瘀内结）
体征及检查
- 彩超检查: 肝外形增大, 右肝斜径17.2cm, 形态饱满, 肝回声细密, 后场回声衰减, 血管网模糊不清。
- 肝功能: ALT 89U/L, AST 87U/L, γ-GT 344U/L。
- 血脂: 甘油三酯 4.67mmoL/L, 总胆固醇 6.83mmoL/L。
- HBsAg(-)、HCV-Igm(-)、HAV-Igm(-)
舌脉象
- 舌象: 舌胖淡边紫暗、苔白腻带滑
- 脉象: 脉细涩