女性不孕症医案
基本信息
- 患者年龄：30岁
- 职业：公司职员
- 就诊日期：2000年12月26日
主诉与病史
- 结婚时间：4年
- 同居未孕：4年
- 既往史：
- 无结核病史
- 无盆腔炎史
- 无淋病及其他性传播疾病史
- 无药物过敏史
- 月经史：
- 月经周期：14天
- 末次月经：2000年12月20日
- 经血量：中等
- 经血色：暗红
- 痛经：+
- 经前5天乳房胀痛：+
- 白带量：少
- 白带色：白
- 性生活：每周1次，约10分钟
- 既往手术史：
- 1991年：左侧输卵管、卵巢切除术（具体情况不详）
- 2000年11月20日：外院B超示子宫后壁肌层内58mm×55mm×51mm之回声紊乱区，诊断为“子宫肌瘤”
- 1996年12月：输卵管造影术示左侧输卵管手术切除术后改变，右侧输卵管通而欠畅
- 辅助检查：
- 1996年12月：输卵管造影术
- 2000年11月20日：外院B超
- 2000年12月26日：B超示子宫前位，大小71mm×73mm×66mm,于宫体内见一45mm×44mm×48mm的实质低回声区。右侧卵巢41mm×22mm,内部回声均匀，左侧卵巢因膀胱充盈不佳，显示不清
- 2001年1月24日：基础体温呈双相爬坡型，显示黄体功能不足
体征
- 乳房：发育正常，无小叶增生，无泌乳，体毛分布正常
- 舌象：质暗，苔薄白
- 脉象：弦细
初步诊断
- 原发性不孕
- 子宫肌瘤
- 右侧输卵管通而欠畅
- 左侧输卵管、卵巢切除术后
中医辨证
- 证属：气滞血瘀、宫寒不孕