刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：31岁
• 婚姻状况：已婚
• 籍贯：湖南衡阳
• 初诊日期：2010年1月13日

主诉

因“月经量明显增多，经期延长4月余”来我院就诊。

既往史

• 月经规则，量色质正常
• 近4月来出现911/3032天，量明显增多，需用尿不湿，色黯红，夹大量血块，腹痛，经前乳胀

体征

• 妇科检查：
  • 外阴正常
  • 阴道：畅，内见中量黄色脓性分泌物
  • 宫颈：轻糜，大小正常
  • 宫体：前位，增大如孕50天大小，质中，活动可
  • 双附件正常

辅助检查

• 妇科经阴道B超示：子宫前壁扫及28mm×25mm低回声结节：子宫肌瘤
• 复查B超示：子宫前壁扫及低回声结节(16mm×14mm)

西医诊断

• 子宫肌瘤

中医诊断

• 症瘕

辨证

• 气滞血瘀证

中医治法

• 益气活血，散结消症

治疗方案