麦某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：38岁
• 就诊时间：2009年6月
• 就诊医生：梁淑贤师姐

主诉

结婚12年，未避孕未孕。平素月经周期基本正常，月经量略少，色澹红，无血块，经来时有腹痛。

初诊情况

• 就诊时间：月经刚干净
• 症状：面色皖白，神疲少气，失眠多梦，口澹，纳可
• 舌象：舌澹
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细

初诊治疗

• 方剂：温经汤
• 药量：5剂

二诊情况

• 症状：服上药后仍觉口澹
• 调整方剂：干姜15g
• 药量：5剂

复查情况

• 时间：服药后复查
• 检查项目：子宫及附件，性激素六项（于月经干净7天检查）
• 检查结果：
  • 促卵泡成熟激素（FSH）：6.61 mIU/ml
  • 促黄体生成素（LH）：0.60 mIU/ml
  • 雌二醇（E2）：97.20 pmol/ml
  • 孕酮（P）：0.42 nmol/L
  • 睾酮（T）：0.17 nmol/L
  • 垂体泌乳素（PRL）：111.49 mIU/L

三个月后复查情况

• 时间：2009年9月
• 检查项目：性激素六项（于月经干净7天检查）
• 检查结果：
  • 促卵泡成熟激素（FSH）：8.30 mIU/ml
  • 促黄体生成素（LH）：4.52 mIU/ml
  • 雌二醇（E2）：132.40 pmol/ml
  • 孕酮（P）：0.73 nmol/L
  • 睾酮（T）：0.26 nmol/L
  • 垂体泌乳素（PRL）：121.06 mIU/L

停药后情况

• 时间：2009年12月
• 情况：停药后孕期正常，于2010年8月30日剖腹产下一2900g健康男婴

按语

• 总结：患者在治疗过程中，性激素水平逐渐趋于正常，最终自然怀孕并顺利生产。