解某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 婚姻状况：未婚
- 职业：北京工业学院学生
- 初诊日期：1961年3月9日
主诉
6个月未来月经。
病史
- 月经史：15岁时初潮，规律，28天1次，每次持续5天，量中等，色红有块。
- 1959年冬：月经开始不规则，20~45天1次，量少，超前或错后不定。
- 1960年8月30日：末次月经后至今已6个多月月经来潮。
- 最近1个月：头晕、腰酸、疲倦无力，胸闷气短，有少量白带。
一般检查
- 舌象：苔薄白
- 脉象：沉细涩
- 体温：36~36.5℃
- 营养状况：中等
- 体重：43.5kg
- 血压：140/117mmHg
- 妇科检查：宫体后倾偏左，激素中度低落，其他正常
- 化验结果：
- 白细胞：8×10°/L
- 中性粒细胞：70%
- 淋巴细胞：29%
- 单核细胞：1%
- 红细胞：4.35×1012/L
- 血红蛋白：12.5g/L
中医辨证
饮食失调，损及脾胃，冲任失养，无血以行。