医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 职业：学生
• 初诊日期：2006年2月18日

主诉

停经已有半年。自月经初潮至2005年9月月经正常，自5月经量略有减少，8月旅游奔波劳顿，心身疲惫，致经停不至。

既往史

曾服中药不效。

临床表现

• 神疲腰酸
• 睡眠轻易醒
• 四肢不温
• 口干欲饮，饮不解渴
• 纳差
• 大便稍干
• 夜尿2~3次
• 带下色黄
• 平素性情抑郁寡欢

体征

• 超声检查：子宫小，长3.4厘米，体积8.8厘米
• 舌象：舌体瘦小、质红绛、苔薄、舌尖红赤
• 脉象：脉弦滑

初诊

方剂

• 南沙参 15克
• 麦冬 12克
• 姜半夏 10克
• 生石膏（先煎） 20克
• 茵陈 12克
• 枇杷叶 15克
• 桔梗 10克
• 葛根 20克
• 乌梅 10克
• 玉竹 12克
• 黄连 8克
• 白茅根 20克
• 白芦根 20克
• 佛手 10克
• 生谷芽 20克
• 生麦芽 20克
• 炒酸枣仁 15克
• 知母 10克
• 紫石英（先煎） 18克
• 水煎服，每日1剂，共8剂。

二诊

方剂

• 南沙参 去
• 枇杷叶 去
• 白茅根 去
• 芦根 去
• 太子参 15克
• 五味子 6克
• 生龙骨(先煎) 30克
• 生牡蛎（先煎） 30克
• 水煎服，每日1剂，14剂。

三诊

方剂

• 南沙参 12克
• 西洋参(先煎) 8克
• 麦冬 10克
• 玉竹 10克
• 生山药 15克
• 莲肉 15克
• 石斛 10克
• 生谷芽 18克
• 麦芽 18克
• 焦山楂 10克
• 焦神曲 10克
• 炒酸枣仁 15克
• 知母 10克
• 菟丝子 12克
• 枸杞子 12克
• 生龙骨(先煎) 30克
• 生牡蛎(先煎) 30克
• 夜交藤 15克
• 水煎服，每日1剂，14剂。

四诊

方剂

• 太子参 12克
• 五爪龙 15克
• 黄精 12克
• 炒白术 12克
• 茯苓 15克
• 当归 12克
• 白芍 12克
• 川芎 9克
• 炒酸枣仁 15克
• 炒山楂 12克
• 炒麦芽 12克
• 炒神曲 12克
• 广木香（后下） 10克
• 郁金 9克
• 合欢花 15克
• 益母草 12克
• 乌药 9克
• 炙甘草 6克
• 水煎服，每日1剂，14剂。

五诊

方剂

• 太子参 12克
• 西洋参(先煎) 12克
• 金盏花 15克
• 生谷芽 18克
• 生麦芽 18克
• 鸡内金 10克
• 茯苓 18克
• 八月札 12克
• 砂仁 6克
• 薏苡仁 30克
• 黄连 6克
• 炒枳实 15克
• 红花 12克
• 甘草 6克
• 生姜 2片
• 水煎服，每日1剂，14剂。

六诊

方剂

• 太子参 12克
• 五爪龙 15克
• 炒苍术 12克
• 炒山药 15克
• 土茯苓 18克
• 车前子(包煎) 15克
• 椿根皮 10克
• 乌药 9克
• 泽泻 12克
• 醋香附 10克
• 芡实 12克
• 生龙骨 20克
• 生牡蛎 20克
• 当归 10克
• 炒薏苡仁 20克
• 炙甘草 8克
• 炒山楂 12克
• 炒麦芽 12克
• 炒神曲 12克
• 水煎服，每日1剂，26剂。

七诊

方剂

• 太子参 12克
• 生白术 12克
• 炒山药 15克
• 莲肉 12克
• 厚朴 10克
• 茯苓 15克
• 当归 12克
• 川芎 8克
• 龙眼肉 8克
• 炒柏子仁 15克
• 广木香 10克
• 醋香附 9克
• 炒山楂 10克
• 炒麦芽 10克
• 炒神曲 10克
• 阿胶珠(烊化) 6克
• 炙甘草 6克
• 水煎服，每日1剂，14剂。

按语

重视调理脾胃是路教授治疗妇女闭经的另一特点。脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽，脾胃功能正常，则气血生化有源，气机升降有序。若脾失健运，化源不足，则血海空虚，气机升降失常而闭经。《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形赢气血俱衰，而致经行断绝不行。”或脾气不足，不能运化水湿，湿聚成痰，痰浊下阻胞宫而致闭经。《万氏妇人科》亦提出“妇人女子，闭经不行，一则脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者。一则躯肢迫塞，痰涎阻滞，而经不行者”，说明脾虚失运，痰浊阻滞是导致闭经的病因病机之一。

【出处】2007年第7期《世界中西医结合杂志》。