席汉综合征 陈某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：34岁
• 病史：席汉综合征5年

主诉

患者因患“席汉综合征”5年，收入内科用激素治疗。曾请妇科会诊，因疗效不明显，今请黄老会诊。

现症

• 闭经
• 头痛：后项至眉棱骨胀痛如裂，呈游走性，双眼痛，像要脱出来的感觉
• 口干：喜热饮
• 大便溏
• 小便清长
• 血压偏低
• 腰胀
• 汗出头痛缓解
• 头部有外伤病史

舌脉

• 舌质澹
• 苔薄白
• 脉沉缓

原内科用方

• 延胡索10g
• 白术10g
• 小茴香6g
• 丹参15g
• 茯苓15g
• 青皮10g
• 川芎10g
• 肉桂10g
• 白芍15g
• 太子参15g
• 葛根10g
• 钩藤10g
• 蔓荆子10g
• 枳壳10g

妇科医生会诊修改原方

• 上方去小茴香、青皮、蔓荆子、枳壳
• 加地龙、益母草、黄芪、甘草

黄老会诊

分析

• 阴虚阳亢与阴损及阳不同：用药不宜过于辛窜，也不宜过于滋腻。
• 血虚：产后大出血，后又无乳，是阴损及阳，病在肝、肾。
• 眼痛如脱：是否用葛根合适？葛根多用于实证。
• 头痛从后项开始：任督俱损，内科看是虚损，妇科看是肾阴阳俱虚。
• 闭经、大便溏、口味不好：头痛夜间甚，是病在阴分，葛根用得是否恰当，值得考虑。
• 血压偏低：丹参、益母草、地龙都有降压作用，好在佐了黄芪、甘草。
• 西药可继续用激素：中药养精血、平肝祛风。
• 龟甲补任脉：鹿角霜补督脉。
• 石决明平肝熄风：不用龟甲胶、鹿甲胶，因其太滋腻。
• 白带清稀：属精液外泄，故用补骨脂。

重整方

• 龟甲30g
• 鹿角霜15g
• 石决明30g
• 钩藤10g
• 枸杞子15g
• 当归15g
• 白芍12g
• 白术15g
• 甘草6g
• 熟地20g
• 山萸肉15g
• 补骨脂10g
• 香附12g

按语

• 葛根多用于实证，是否适用于此患者需进一步考虑。
• 任督俱损，内科看是虚损，妇科看是肾阴阳俱虚。
• 闭经、大便溏、口味不好，头痛夜间甚，是病在阴分。