席汉综合征 陈某某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:34岁
  • 病史:席汉综合征5年

主诉

患者因患“席汉综合征”5年,收入内科用激素治疗。曾请妇科会诊,因疗效不明显,今请黄老会诊。

现症

  • 闭经
  • 头痛:后项至眉棱骨胀痛如裂,呈游走性,双眼痛,像要脱出来的感觉
  • 口干:喜热饮
  • 大便溏
  • 小便清长
  • 血压偏低
  • 腰胀
  • 汗出头痛缓解
  • 头部有外伤病史

舌脉

  • 舌质澹
  • 苔薄白
  • 脉沉缓

原内科用方

  • 延胡索10g
  • 白术10g
  • 小茴香6g
  • 丹参15g
  • 茯苓15g
  • 青皮10g
  • 川芎10g
  • 肉桂10g
  • 白芍15g
  • 太子参15g
  • 葛根10g
  • 钩藤10g
  • 蔓荆子10g
  • 枳壳10g

妇科医生会诊修改原方

  • 上方去小茴香、青皮、蔓荆子、枳壳
  • 加地龙、益母草、黄芪、甘草

黄老会诊

分析

  • 阴虚阳亢与阴损及阳不同:用药不宜过于辛窜,也不宜过于滋腻。
  • 血虚:产后大出血,后又无乳,是阴损及阳,病在肝、肾。
  • 眼痛如脱:是否用葛根合适?葛根多用于实证。
  • 头痛从后项开始:任督俱损,内科看是虚损,妇科看是肾阴阳俱虚。
  • 闭经、大便溏、口味不好:头痛夜间甚,是病在阴分,葛根用得是否恰当,值得考虑。
  • 血压偏低:丹参、益母草、地龙都有降压作用,好在佐了黄芪、甘草。
  • 西药可继续用激素:中药养精血、平肝祛风。
  • 龟甲补任脉:鹿角霜补督脉。
  • 石决明平肝熄风:不用龟甲胶、鹿甲胶,因其太滋腻。
  • 白带清稀:属精液外泄,故用补骨脂。

重整方

  • 龟甲30g
  • 鹿角霜15g
  • 石决明30g
  • 钩藤10g
  • 枸杞子15g
  • 当归15g
  • 白芍12g
  • 白术15g
  • 甘草6g
  • 熟地20g
  • 山萸肉15g
  • 补骨脂10g
  • 香附12g

按语

  • 葛根多用于实证,是否适用于此患者需进一步考虑。
  • 任督俱损,内科看是虚损,妇科看是肾阴阳俱虚。
  • 闭经、大便溏、口味不好,头痛夜间甚,是病在阴分。

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