中医医案
基本信息
- 患者姓名：余某
- 性别：未提供
- 年龄：28岁
- 就诊日期：2002.7.4
- 主诉：取节育环后未避孕3年未孕
病史
- 生育史：1-0-2-1
- 既往史：无特殊
症状
- 月经：周期定，经量中等，色红，无血块，3~4天净
- 经前：小腹疼痛，腰倦
- 白带：量中，色黄有臭
- 妇科检查：外阴(-)，阴道通畅，子宫颈轻度糜烂，宫体后位，正常大小，活动，质中，压痛，后壁触及肿块，两侧附件压痛
- 辅助检查：
- 输卵管通液术提示两侧均阻塞
- B超检查提示子宫后壁肌瘤2.5×2.5cm
- 输卵管碘油造影，左侧输卵管通畅，右侧阻塞
- B超复查子宫肌瘤已经消失
西医诊断
- 继发不孕
- 子宫肌瘤
- 慢性盆腔炎
- 子宫颈炎
- 两侧输卵管阻塞
中医诊断
- 辨证：清热解毒，活血消肿