医案整理
患者信息
- 姓名：管某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2008年6月11日
主诉
确诊为右肺小细胞癌12年余。现症以盗汗明显为主。
现病史
- 既往病史：1997年3月因咳痰带血，拍胸片及胸部CT示“右下肺占位性病变”，于1997年4月10日在本院胸外科行右下肺叶切除术，术后病理为“右肺小细胞未分化癌”。
- 治疗史：术后予CAP方案化疗1次后出院。1997年6月至1998年10月在我科行化疗6个周期，期间曾行放疗1个疗程，剂量为4000cGray。1999年4月在外院行化疗2个周期，1999年10月在我科行化疗2周期，副作用主要为骨髓抑制，对症治疗后缓解。出院后未予系统诊治。
- 近期病情：2007年12月19日于外院行胸部X线示：右上肺占位。2007年12月24日入本院查腹部B超示肝硬化、脾稍大，不除外肝内占位性病变，胰尾区可疑性占位；胸部CT示右上肺软组织肿物，肺癌可能；腹部CT示肝硬化、肝内多发小结节，腹水，右胸腔积液。又行TP方案化疗1周期，具体为顺铂50mg,d1~2,紫杉醇240mg,d2,化疗后出现药物性肝损害，给予保肝、降酶等治疗后恢复正常。
体征
- 舌象：舌质红，舌苔微黄腻
- 脉象：脉象弦细数
诊断
证属于阴虚肺热。