医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2009年1月20日

主诉

头晕2天，休息亦无明显好转。

刻下证

• 头晕难寐
• 食后胃脘痞塞
• 大便偏干
• 月事提前
• 舌象：暗有瘀斑，苔薄黄
• 脉象：弦细，两关弦

辨证分析

• 林佩琴云：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，……且相火附木，木郁则化火，……风依于木，木郁则化风，为眩”。肝火扰心可致失眠多梦。肝郁脾滞，升降失常则胃脘痞塞不通。

中医诊断

• 眩晕（肝郁脾虚）

西医诊断

• 植物神经功能紊乱

治疗方案