曹某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1997年8月14日
主诉与病史
患者喉中经常有异物感，噎气，胸骨后不适，胸闷，烧灼感。经某医院胃镜检查：贲门口糜烂、食道中下段充血水肿、血管网不清晰、食道中下段糜烂覆苔。诊断：反流性食道炎。曾服中西药罔效。
诊见
- 形体：瘦弱
- 面色：无华
- 精神状态：抑郁，心神不宁
- 疼痛：胸骨后烧灼性疼痛，有时放射到背部及咽喉
- 其他症状：口苦而干，眩晕头胀，烦躁易怒，胸胁胀痛
- 舌象：舌苔薄白而黄
- 脉象：弦滑数
诊断与辨证
- 诊断：郁证
- 辨证：肝郁脾虚，肝脾失和，脾虚湿盛，脾胃升降失调