中医医案

患者信息

• 姓名: 张xx
• 性别: 女
• 年龄: 40岁
• 入院日期: 1983年3月29日
• 住院号: 2558

诊断

• 西医诊断: 先心合并风心
• 中医诊断: 水肿（痰淤互结）

病史

• 患者曾多次住院治疗，使用“双克”、“安茶硷”及营养心肌、抗感染等药物治疗无效。

临床表现

• 呼吸: 急促
• 体位: 目闭半卧位
• 面色: 面唇紫绀
• 水肿: 四肢及面部浮肿，按之如泥
• 腹部: 胸闷咳嗽，脘腹胀满
• 排泄: 大便不畅，小便量多
• 体质: 形寒肢冷
• 月经: 闭经5月
• 舌象: 舌质紫暗，苔薄微黄
• 脉象: 脉细数

治疗方案