赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 主诉：心悸、头晕、咳喘、周身水肿，尤以下肢肿甚，伴阵发性昏厥，痰多，呼吸困难不得平卧
体征
- 心率：94次/min
- 呼吸：36次/min
- 体温：37.3℃
- 血压：16/12kPa
- 意识：尚清
- 精神：不振
- 面部及口唇：重度紫绀
- 体位：被动端坐体位
- 听诊：两肺底布满湿性罗音，并伴哮鸣音
- 心脏：二尖瓣舒张期隆隆样杂音Ⅳ级，传导广泛
- 水肿：头颈四肢重度凹陷性水肿Ⅲ度，腹部肿大有移动性浊音
- 肝脏：可触及肋下5cm，质软并有轻度压痛
- 肝-颈静脉回流征：+
- 脾：未触及
- X线胸片：右心室段显著延长膨隆，双肺广泛性索状及斑片状模糊阴影
- 心电图：肺性P波
- 舌象：舌苔白厚腻，舌质紫绛
- 脉象：弦滑略缓
辨证分析
- 证型：脾肾阳虚，心阳不振，水邪上凌心肺