中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：农民
主诉
患者于一周前因感冒出现咳嗽，胸痛，时恶寒发热，自服复方阿斯匹林、甘草片两天，未见好转，诸症加重，体温升高，经某某医诊断为“右下肺炎”，服药打针四日，未见明显好转，故前来就诊。
现病史
- 现症：发热（T39.5℃），咳嗽，咯痰黄稠，痰中时带少许血丝，血色鲜红，右胸胁痛，咳则更甚。
- 检查：急性病容，面色红，咳声高亢，右下肺可闻及湿啰音，舌质红绛苔黄，脉数大。
辨证分析
- 病由：病由感冒而起，时值春季，春多风热，风热袭表，表卫失和，故见恶寒发热。
- 病机：风热犯肺，肺气失宣，故咳嗽；肺气不利则胸痛；肺热壅盛，故咯痰黄稠；热伤肺络则痰中带血。
- 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉数大，均为热盛津伤之征。