赵某医案

基本信息

  • 患者姓名:赵某
  • 性别:男
  • 年龄:69岁
  • 职业:农民
  • 初诊日期:1996年4月28日

主诉与病史

  • 主诉:习惯性便秘6年余,近期因发热致便秘加重。
  • 病史:患者曾自服果导片、三黄片、麻仁丸等药物,虽能暂时缓解,但未能根治。此次便秘持续8天,伴有腹部阵痛、胸闷气急、不能饮食等症状,身体日渐衰弱。

体征与检查

  • 舌象:舌质淡,薄白腻苔
  • 脉象:弦滑,双尺无力
  • 血压:180/100mmHg
  • 其他:肠镜检查未见器质性病变

诊断

  • 中医诊断:脾肾两虚,湿浊壅结
  • 西医诊断:习惯性便秘

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看