四神煎合鸡鸣散治疗类风湿关节炎医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 医案编号：091Q094
- 初诊日期：2009年1月5日
主诉
反复发作四肢多关节肿痛14年，双膝关节肿痛加重2年。
现病史
14年前受凉劳累后出现双手指、手腕关节肿胀疼痛，于当地医院就诊，诊断为类风湿关节炎，服用中药汤剂及雷公藤症状有所好转。此后反复发作，累及双足趾、双踝、膝、腕、掌指、指间关节，晨僵半天，活动后减轻，全身乏力，夜间盗汗，口干，口苦，头痛，轻咳，少痰，纳差，夜眠安，二便调。
辅助检查
- 血沉：38mm/h
- C反应蛋白：16.27mg/L
- 类风湿因子：45.20IU/ml
中医诊断
- 诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证属：气阴两伤，痰瘀阻络
病机分析
患者因正气不足，邪气久羁，蕴而成毒，毒邪阻络，故全身关节肿痛。毒邪伤正，气阴两虚，故口干、乏力、盗汗。毒邪阻碍气血运行，气血运行不畅，痰瘀内生，流注下肢，故膝踝关节肿痛难消。证属本虚标实，虚实夹杂。