中医医案整理
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 职业：学生
- 就诊日期：1979年3月15日
主诉
5日前起病，初见恶寒发热，头痛，无汗，微咳。以感冒治疗3日，效果不明显，且于昨日下午始热势加剧，体温高达39.5°C。咳嗽亦增重，吐黄痰，呼吸急促，右上胸部痛，咳嗽时加重。口干喜冷饮，小便黄，遗稍烦躁，大便尚通畅。经X光拍照提示右肺大叶性肺炎。
既往史
对多种西药有过敏史。
体征
- 舌象：舌红苔黄略厚
- 脉象：脉滑数
- 一般状况：面红赤，额上汗出不断，略显烦躁不安
- 咳嗽：声重息粗，痰色黄稠
诊断
- 西医诊断：右肺大叶性肺炎
- 中医诊断：肺热壅盛