田某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：1976年11月23日
主诉
腹痛5天。
现病史
- 发病时间：5天前在户外活动一夜后，晨起5时开始全腹疼痛。
- 症状：
- 次日下午突然发烧39.1℃，经服抗生素虽已退烧，但一直持续腹痛。
- 按之加重，热敷加重。
- 大便3日未解，虚恭少。
- 不呕吐，有时轻度恶心。
- 纳差。
- 小便正常。
- 体征：
- 腹凹陷。
- 腹肌稍紧，呼吸活动正常。
- 压痛以脐周明显，无包块。
- 腹鸣音(+)。
- 体瘦。
- 心尖搏动在剑突下，心率快。
- 脉滑细，苔厚腻微黄。
中医诊断
- 诊断：腹痛（湿热壅滞）。
西医诊断
- 诊断：胃肠功能紊乱，腹部器质性病变待观察除外。