流行性出血热案
1. 病历摘要
1.1 患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：1982年12月23日
1.2 主诉及病史
患者5天前出现形寒发热，全身酸痛，继之身热加剧，高达40℃，头身疼痛，恶心呕吐。在乡医院拟诊为“流行性出血热”，采用西药补液、纠酸、抗感染、激素等治疗。一天来热退神萎，腰痛明显，尿少，每日400ml左右，小便短赤，口干口苦，渴而多饮，大便5日未行。舌苔焦黄，舌质红绛，脉细滑。因病情加重，转至本院住院治疗。
1.3 体征
- 体温：36.9℃
- 心率：80次/分
- 呼吸：22次/分
- 血压：134/96mmHg
- 急性病容，神萎倦怠，颜面潮红，双睑轻度浮肿，球结膜下出血，胸、背、两侧腋下有散在出血点，两肺未闻及干湿啰音，心律齐，心率80次/分，心音稍低钝，无病理性杂音，腹部无压痛，肝脾（一），两肾区有叩击痛，神经系统（一）。
1.4 实验室检查
- 血常规：红细胞5.8×1012/L, 中性粒细胞49%，淋巴细胞14%，异淋36%，血小板210×10°/L, 血红蛋白135g/L
- 尿检：色黄，蛋白(+++), 脓细胞少，红细胞少
- 血尿素氮：23.2mmol/L
1.5 诊断
证属热毒壅盛，弥漫三焦，血瘀水停