医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：田某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2018年7月1日

主诉及现病史

• 自诉平时嗜好辛辣油腻之品。
• 1周前开始出现左侧乳房胀痛，乳头溢液，近3天加重。
• 伴右侧甲状腺肿大，发胀。

诊见

• 左侧乳房压痛，挤压乳头有澹黄色液体溢出。
• 右侧甲状腺较左侧偏大。
• 多汗，易急躁，阵发性胸中烦热，大便不成形。

舌脉

• 舌质红，苔薄黄。
• 脉弦滑。

诊断

• 瘿病（甲状腺肿大）合并乳癖证。

辨证

• 肝火偏旺，灼伤乳络，痰火郁结，壅滞成瘿。

治疗方案