医案整理

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：何某
  • 性别：女
  • 年龄：65岁
  • 初诊日期：1991年1月5日

• 主诉：

  • 反复头晕1年，加重伴呕吐1周。

• 病史：

  • 1年前发现有高血压病，经常出现头晕，服药治疗无规律。

• 症状：

  • 1周前头晕加重，3天前出现呕吐，呕吐多于活动后发生，伴头痛及手麻木。

• 体征：

  • 查血压180/105mmHg
  • 面色暗红而少华
  • 舌质暗淡红，舌苔白腻
  • 脉虚弦

• 中医诊断：

  • 眩晕

• 证型：

  • 气阴两虚，瘀痰阻滞

• 西医诊断：

  • 高血压病

治疗方案