医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：2月
• 初诊日期：1986年12月22日

临床表现

• 病史：患儿半月前出现吐奶，大便稀泻呈黄绿水样便，日4~6次，加重1周。西医诊断为“慢性肠炎”，曾服中西药疗效不佳。
• 现症：腹痛，肠鸣频繁，哭闹不休，仍吐奶，腹泻加重，精神差，舌红苔白腻。

辨证分析

• 辨证：脾胃虚弱，痰湿阻滞，运化失司，气机不畅。

治疗方案