中医医案
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1988年4月25日
主诉
咳嗽，气紧伴活动后心悸、气短20余日。
病史
- 1988年1月9日，在某医院诊断为“右肺结核伴右胸结核性胸膜炎”。
- 住院治疗近1月，X光胸片提示：右侧气胸，肺组织压缩70%，右肺功能丧失，纵膈心脏明显左移。
- 自动要求出院，辗转求医未果，遂来我处试用中药治疗。
临床表现
- 剧烈咳嗽，痰多质清，咳声低怯而空乏，咳时爱以手抚胸。
- 胸痛，咳时加剧。
- 进行性气急，声低而音颤，唇绀汗出，稍事活动则加重。
- 面色㿠白，神疲乏力，身体羸瘦，四肢不温，睑浮足肿。
- 右胸饱满，右胸叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失。
- 口淡无味，食欲不振，便溏腹胀，有10余年的慢性腹泻病史，进食油腻及生冷即泄泻，每日泻下可达2～4次，挟有不消化物质。
- 睡眠不安，夜多乱梦。
- 月经先期，量少色淡。
- 脉沉细无力，舌淡体胖有齿迹、苔薄。
诊断
脾肺气虚之症。