李某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：40岁
• 职业：工人
• 籍贯：宁乡县

初诊信息

• 日期：2005年4月11日
• 主诉：发作性眩晕反复不已4个月余，加重1周。
• 病史：患者诉发作性眩晕已近5个月，每次发作23天，曾在西医院确诊为梅尼埃病。1周前又再次发作，每日12次，每次持续1小时左右，自觉天旋地转，卧床不敢睁眼，伴有恶心呕吐，耳鸣，睡眠差，胸胁胀闷不适，饮食欠佳。
• 舌象：舌红苔薄腻
• 脉象：左关脉弦而滑，右寸脉细缓
• 检查：双耳鼓膜黯红，活动度差

辨证分析

• 诊断：耳眩晕（梅尼埃病）
• 辨证：肝郁脾虚，风痰上扰证
• 分析：
  • 肾精亏虚，脾失健运，浊阴不降，风痰上扰故眩晕、发作时不能睁眼
  • 肝气郁结则胸胁胀闷不适

治疗方案