医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 住址：衡阳县演陂镇
• 就诊日期：1984年8月15日

初诊信息

• 初诊日期：1984年8月15日
• 病史：发热7天，大便溏泄不爽，日行5~6次
• 治疗经过：镇医院静滴葡萄糖盐水及庆大霉素及葛根芩连汤治疗3天无效
• 主要症状：胸腹灼热，体温38.6℃，腹胀身重，恶心纳呆，大便溏泻不爽，小便短赤
• 检查结果：血常规正常，大便常规：白细胞0~3，黏液(+)
• 舌象：舌边尖红，苔黄腻
• 脉象：脉濡数
• 辨证：湿热积滞

治疗方案