医案整理

基本信息

• 患者姓名：林某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1992年10月3日

主诉

胃脘胀闷不适半年余。

现病史

• 发病时间：半年前
• 主要症状：心下痞满，不思饮食
• 治疗情况：经治疗时止时作
• 辅助检查：1个月前经胃镜检查诊断为浅表性胃炎（中度）
• 治疗效果：虽经中西药治疗未见好转

体征

• 胃脘胀闷
• 嘈杂呕逆
• 时有疼痛
• 食欲不振
• 形体消瘦
• 面色苍黄
• 舌质红、苔根腻
• 脉弦数

诊断

• 中医诊断：胃痞
• 证型：湿热积滞，胃失和降

治疗方案