中风医案

患者信息

• 姓名：牛某
• 性别：男
• 年龄：67岁
• 初诊日期：2018年7月16日

主诉及现病史

• 半个月前，无明显诱因情况下，出现右侧肢体活动不灵伴言语不利。
• 到某医院就医，诊为脑梗死并住院治疗，现好转出院后2天，求中医诊治。

诊见

• 神志：清
• 精神：差
• 言语：欠利
• 口角：右歪
• 右侧肢体：活动欠灵，肌张力降低
• 轻度头晕
• 舌质：红
• 苔：薄黄
• 脉象：弦滑

诊断

• 西医诊断：脑梗死
• 中医诊断：中风

辨证

• 证型：肝肾阴虚，虚风内动，风中经络，血行不畅

治疗方案