芦××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：5个月
• 病案号：41825
• 住院日期：1976年2月18日至2月25日

主诉

4天来咳喘有痰，哭闹不安，精神、食欲均差，曾在门诊口服红霉素无效。

临床表现

• 体温：38~39℃
• 发育营养：中等
• 精神状态：神清，易烦
• 呼吸频率：48次/分
• 皮肤：全身皮肤发花，四肢末梢凉
• 心率：164次/分
• 肺部体征：两肺可闻细湿罗音，右侧较多
• 腹部：腹软，肝右肋下1.5厘米，脾未及
• 舌象：质澹，薄白苔，上腭红二边白
• 脉象：细数

西医诊断

支气管肺炎

中医诊断

痰热蕴肺，肺失清肃

治疗方案