Barret食管医案
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2004年12月13日
主诉与病史
- 主诉：胃脘痛10余年，加重近1年。
- 现病史：胃脘烧灼样痛，食后尤重，伴胁肋胀，肩背放射痛，时泛酸、烧心，偶有嗳气，无恶心、呕吐，食欲良好，小便正常，大便质稀，日1次。
- 既往史：
- 高血压病史10年，现服心痛定10mg, 日3次。
- 糖尿病3年，饮食控制，血糖控制良好。
- 冠心病史3年。
体征与检查
- 舌象：舌体稍胖，舌质紫绛，少苔。
- 脉象：脉沉弦。
- 面色：微黄少华。
- 剑突下轻压痛。
- 胃镜检查：食管裂孔疝，Barrett食管。
- 病理检查：食管重度炎症伴肠化，轻中度异型增生。
诊断
- 中医诊断：胃脘痈 (Barrett食管)：胃脘郁热证。
病因分析
- 病因：酸性物质长期刺激，腐蚀胃及食管黏膜，日久生瘀蕴热。
- 症状：胃疼胃胀，泛酸，烧心，嗳气等症状。
- 病机：郁热蕴内，耗灼水谷津液故能食；胃痛连及两胁及后背，考虑为肝胆经疏泄不利，气血郁滞；胆汁排泄受阻，影响胃肠道的消化吸收，故见稀便。