中医医案整理

基本信息

• 患者姓名: 宋某某
• 性别: 男
• 年龄: 68岁
• 职业: 农民
• 就诊日期: 2009年5月20日

主诉及病史

• 主诉: 1个月前出现不明原因咳嗽，进行性加重，伴有气促、喘息、咯白色黏痰，黄色痰块，持续高热（最高41.1℃）。
• 既往史: 幼年曾有哮喘发作病史。

体征及检查

• CT检查: 左肺上叶近端支气管扩张；肺轻度纤维化。
• 舌象: 舌质红绛，苔中黄厚，裂纹。
• 脉象: 脉滑数。

诊断

• 西医诊断: 变态反应性支气管肺曲霉病。
• 中医诊断: 热痰瘀交阻，肺络郁滞，肺失清肃，肺络失养。

治疗方案