朱丹溪治疗热痈溃后阴自伤案

病情简介

• 患者：中年男性
• 主要症状：痈溃后发热干呕，背发丹毒
• 治疗过程：
  • 初期治疗：使用多种外用膏药丹药，以及刀割脓头放血，但效果不佳。
  • 中期治疗：用生姜加半夏配合补养药物治疗呕吐，但效果不明显。
  • 后期治疗：单纯使用人参、当归、白术治疗，一剂呕吐止，三剂丹毒缓解，五十多剂后热退，精神恢复。

丹溪治法

• 方剂：人参、当归、白术
• 煎服方法：浓煎，一帖呕止，二三帖后丹渐缓，热渐减，五十帖后热始除，神气始复。

按语

• 原文：朱丹溪治一中年男子，痈溃后，发热干呕，背发丹，用诸般敷贴丹药，乃用刀于个个丹头出血，皆不退。后用半夏、生姜加补剂治呕，不效。遂纯用参半两，归、术各一钱五分，浓煎，一帖呕止。二三帖，丹渐缓，热渐减。约五十帖，热始除，神气始复。
• 译文：朱震亨治疗一个中年男性患者在痈疽破溃后，发热干呕而后背发生丹毒，用了很多外用膏药丹药效果不佳，于是朱丹溪用刀在丹毒的脓头上刺络放血，但是肿疡不退，用生姜加半夏配合补养药物治疗呕吐，没有效果，最后单纯使用人参、当归、白术治疗，一剂呕吐止，三剂丹毒缓解，喝了五十多剂，热停而精神恢复。
• 诠解：这个病案，初看似乎是朱丹溪误治，其实这是丹溪养阴育阴思想的一个体现。患者初始为痈疽破溃，痈疽本身就为热邪为盛，灼伤自身真阴，破溃后又没有及时补益正气，因此出现胃气大伤的发热而干呕。此时丹溪仍然按照过去的治疗经验外用和攻邪放血，虽给邪出路但正气不足，无法鼓邪外出，因此效果不佳，丹溪自己也说此为内伤斑者，胃气极虚，因此患者皮肤表现为一身的火邪游在外，而真阴不足以固守浮阳，因此需要用补益的方法而降火。李东垣有甘温除大热之说，盖指甘温大建中阳，固守阳气而令浮阳不动，温度自降，与此倒也颇具同工之妙。