慢性盆腔炎医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2004年6月15日

主诉

患者小腹胀痛伴行经时间延长半年。

现病史

• 月经情况：710/2830天
• 孕产史：孕2产1人流1
• 症状：半年前出现小腹胀痛，腰骶疼痛，且频繁发作，经期加重。经期延长，经量时多时少。白带较平时稍增多，稍黄，微臭。
• 伴随症状：稍感神疲乏力，纳食可，小便短少黄赤，大便秘结。

体征

• 妇科检查：阴道分泌物色微黄。子宫前位，正常大小，质中，右附件条索状增粗，压痛，左附件(-)。
• 辅助检查：B超显示：1.盆腔积液；2.子宫、双卵巢未见明显异常。

西医诊断

盆腔炎性疾病后遗症

中医诊断

妇人腹痛

辨证

湿热蕴结证

治疗方案