王某某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 职业：工人
- 门诊号：144157
主诉
患者于2年前右小腿中部因外伤破皮，未及时治疗，导致疮面蔓延浸淫，形成臁疮。
病情描述
- 疮面情况：患部共有疮面8处，最大者为6cm×4cm，小者如爪甲大。
- 疮面色泽：疮面均呈紫黑。
- 疮面边缘：边缘凹陷。
- 分泌物：滋水淋漓，腐臭难闻。
- 局部症状：右腿肿胀，膝弯和小腿静脉曲张。
- 功能影响：步履不便。
初诊治疗
- 时间：1939年1月23日
- 治疗方法：
- 局部处理：疮面常规消毒后，局部撒布七宝丹，外敷黄连膏，每2日换药1次（药由患者带回自换）。
- 内服药物：搜风理湿汤（川黄柏三钱，苍术一钱半，粉萆薢四钱，川牛膝三钱，焦米仁三钱，泽泻三钱，炒归尾三钱，赤猪苓各三钱，车前子三钱），每日一剂。
- 饮食禁忌：嘱患者忌食辛酸之物，如烟、酒、醋、韮、蒜等。
复诊情况
- 时间：1个星期后复诊
- 病情变化：疮面已见好转，肉芽渐渐红润。
- 治疗调整：继续原法治疗。