医案整理
基本信息
- 患者姓名：凌俐
- 性别：女
- 年龄：四岁半
- 籍贯：双峰
- 就诊时间：1986年10月10日
- 就诊地点：长沙
主诉
- 患儿自前年起，经常发高热（39.5℃以上），盗汗，磨牙，腹大脐突，纳呆，消瘦，舌苔中心白厚，多花点。
病史
- 脾胃娇弱：患儿脾胃娇弱，容易因饮食不当而引发疾病。
- 饮食因素：哺食过当，或甘腻生冷失节，或奶糕粉食经火不熟，导致脾运失健。
- 症状表现：
- 腹大脐突：肠胃积滞常见症状。
- 纳呆不食：肠胃积滞所致。
- 高热：积滞化生风热，稍触风寒则表郁里应。
- 盗汗：风热内盛，阴液失敛。
- 大便异常：久风为飨泄，大便次数增多；风燥伤津液，大便干结难解。
- 磨牙：脾运不健则虫随风生。
- 舌生花点：脾运不健所致。
诊断
- 病名：疳积
- 病因：脾胃娇弱，饮食不当，导致肠胃积滞。