医案整理

基本信息

• 患者姓名：蒋某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：农民
• 入院日期：1981年12月27日
• 出院日期：1983年1月10日

诊断

• 疾病名称：疫斑热（流行性出血热）
• 证型：热瘀内闭，阴津损伤证

初诊情况

• 入院时症状：畏寒，发热，恶心呕吐，面颜潮红，目赤且有出血斑，口渴唇裂，口秽喷人，上腭、胸、腋密集红疹，呈条索状，头痛、目痛、腰痛拒叩，唇紫。
• 舌象：舌苔黄，舌质红绛
• 脉象：脉小数
• 血压：0/0 mmHg
• 诊断：流行性出血热低血压期
• 实验室检查：
  • 白细胞计数：21800/mm³
  • 血小板计数：8.4万/mm³
  • 凝血酶时间：大于正常对照61秒
  • 白陶土部分凝血活酶时间：大于正常对照78秒
  • 纤维蛋白原：144 mg%
  • 血尿素氮：49 mg%
  • 尿检：蛋白(+)

辨治经过

第一阶段

• 治疗措施：清心凉营，开闭防脱
• 药物：牛黄清心丸1粒，1日2次
• 病情变化：神志仍然欠清，时有谵语，眼结膜见出血瘀斑，尿少
• 舌象：舌面芒刺，舌苔焦黄，舌质深绛
• 治疗调整：凉血化瘀，养阴解毒，清心开窍
• 药物：鲜生地60g, 玄参10g, 丹皮10g, 赤芍10g, 水牛角30g（先煎），石斛15g, 麦冬10g, 连翘10g, 生军15g, 龙胆草3g
• 牛黄清心丸：1粒，1日3次
• 治疗效果：神志转清，尿量较多，皮肤潮红仍然明显，红疹甚多，舌质光绛

第二阶段

• 治疗措施：守前法续清其邪
• 药物：生地15g, 玄参15g, 水牛角（先煎)30g, 丹皮10g, 紫草10g, 赤芍15g, 生军10g, 茅芦根各30g

后期情况

• 病情变化：进入多尿期，皮疹减少，他症亦轻
• 治疗措施：凉血化瘀，养阴解毒
• 药物：生地15g, 玄参15g, 水牛角（先煎)30g, 丹皮10g, 紫草10g, 赤芍15g, 生军10g, 茅芦根各30g
• 治疗效果：各项检验恢复正常，症状消失，痊愈出院

按语

以上3例均为流行性出血热重证治案，虽表现有热结、水停、内闭、阴伤等不同侧重，但均有“热瘀”的共性病理基础。周师课题组根据凉血散瘀法研制的丹地合剂、地丹凉血针，在该病中见机应用，观察有明显出血者41例，显效达97.5%，无效2.44%。联合应用泻下通瘀法，治疗少尿期蓄血、蓄水重证202例，病死率3.92%，而西药对照组77例，病死率21.18%，两者差异显着。证明辨证应用凉血散瘀法治疗外感瘀热证确有价值。