面风案一
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 职业：教师
初诊信息
- 时间：2011年7月
- 主诉：右侧面部肌肉不自主抽搐2月余，加重半月
- 病史：工作劳累后起病，抽搐呈阵发性且不规则，持续时间数十秒至十余分钟不等
- 加重因素：近半月因工作压力大，休息不规律
- 症状：右侧面部肌肉不自主抽搐，以右眼睑及口角为明显，严重时致右眼闭合，口角右歪，入睡后消失，晨起后逐渐出现，无规则发作，持续时间数分钟至半小时不等
- 伴随症状：夜寐欠安，纳食欠佳，大便稍溏
- 舌苔脉象：苔白，脉濡
- 既往史：高血压病史
- 辅助检查：头部CT检查未见明显异常
中医诊断
- 中医诊断：面风（虚风内动、风痰阻络）
- 西医诊断：面肌痉挛
辨证分析
- 病因：工作劳累耗伤精血，血虚肝失滋养，虚风内动，致经脉拘急发为本病
- 病机：伴有纳食欠佳、大便稍溏，乃因情绪异常、情志失调致肝气郁结、肝胃不和