胃脘痈医案
基本信息
- 患者：于某，女，53岁
- 初诊日期：2005年8月18日
主诉与病史
- 主诉：胃脘胀痛连及右胁3月余
- 症状：
- 食后胃胀加重
- 乏力
- 肩背放射痛
- 时有呕吐
- 烧心
- 泛酸
- 嗳气
- 消谷善饥
- 口干口苦
- 喜热饮
- 夜眠尚可
- 二便正常
辅助检查
- 胃镜检查：浅表性胃炎伴胆汁反流
体征
- 面色：少华
- 形体：适中
- 触诊：胃脘肿胀
- 舌象：薄，质红，苔黄微腻
- 脉象：沉弦
诊断
- 西医诊断：胃脘痈（胆汁反流性胃炎）
- 中医诊断：脾虚胃热证
病因病机
- 病因：情志失调，肝郁气滞
- 病机：
- 肝气横逆犯胃，木旺乘克脾土
- 脾气不舒，胃胀加重并伴乏力
- 肝经布于两胁，散于肩背，故痛连两胁，放射至肩背
- 肝气郁滞，胃气不和而上冲，故见呕吐、泛酸、烧心
- 胃气郁而化热，消灼水谷，脾虚气血化源不足，欲多食以自救，故见消谷善饥
- 肝失条达，胆汁疏泄失常，逆流于胃，反流入口，故见口干口苦
- 气得温则行，遇寒则凝，冷饮可加重气滞使胃痛更甚，故喜食热饮
- 舌脉均为肝气不舒，肝胃郁热之征象