中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：33岁
• 初诊日期：1958年4月4日

病史

• 主诉：左腰部及左下肢疼痛7天，出现集簇小水疱3天。
• 初诊情况：7天前左腰部和左下肢发生阵发性针扎样刺痛，疑为“神经痛”，未予治疗。3天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱，刺痛加重，不敢触碰，坐立不安，虽服止痛片亦未解痛。大便干结。
• 查体：左侧腰部及沿左大腿外侧，相当于腰1~2节段，可见成片集簇之小水疱，部分为血疱，基底红。
• 舌象：舌苔薄黄。
• 脉象：脉弦而带数。
• 辨证：心肝二经之火内郁。

治疗方案