肝郁挟风医案

患者信息

• 姓名：黄××
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：工人
• 住院号：136973
• 主要病史：原有高血压病史

病情概述

患者因发作性胸部憋闷于1984年1月12日收住入院，经系统检查，否认冠心病，确诊为“双侧多囊肾，继发性高血压”。住院期间，患者情绪异常紧张，自我病感甚多变化，临床表现难以用上述诊断解释，故特请中医会诊助治。

初诊（1984年2月9日）

1. 主诉

• 神情忧郁不安
• 面色苍黄无华
• 胸胁闷顿不适
• 内有邪气窜行，气过之处，酸困抽掣，隐隐不适
• 心境压抑
• 纳谷减少
• 上腹饱满
• 大便质稀
• 睡眠多梦
• 二便自调

2. 舌脉

• 舌澹苔白
• 六脉皆细

3. 诊断

• 辨属肝郁脾虚，气机失畅，内风将动

4. 治疗方案

• 施方疏肝解郁，健脾利气，兼养血熄风
• 药物：
  • 柴胡10克
  • 当归18克
  • 白芍15克
  • 茯苓12克
  • 白术10克
  • 郁金12克
  • 陈皮10克
  • 天麻9克
  • 钩藤9克
  • 甘草6克
  • 薄荷2克
  • 麦芽30克
• 三剂

二诊（1984年2月13日）

1. 主诉

• 腹胀便稀明显轻减
• 进食有所增加
• 胸胁邪气忽起忽落，攻走不定
• 皮色苍白感冷，抽掣拘急，伴觉麻木
• 精神状况亦不如前
• 头晕目眩，视物欠清

2. 舌脉

• 舌澹苔白
• 脉左弦右细

3. 诊断

• 肝郁血亏，筋脉失养
• 肝气虚风，窜扰经络

4. 治疗方案

• 治宜顺气养血柔肝，息风舒筋和络
• 药物：
  • 熟地24克
  • 当归18克
  • 白芍15克
  • 天麻12克
  • 钩藤10克
  • 防风10克
  • 蜈蚣4条
  • 全蝎6克
  • 川芎6克
  • 枸杞15克
  • 广郁金12克
  • 木瓜12克
• 三剂

疗效

• 上药三帖，疗效卓着
• 上述诸症尽消无遗
• 停药观察一周，治效巩固
• 病人情怀豁达舒畅，精神状况明显好转

按语

1. 初诊辨证

• 神情忧郁，胸胁闷顿不适：责肝性失于条达
• 纳谷不振，上腹饱满便稀：脾虚受克不运
• 舌澹脉细，面色苍黄无华：营血虚损失荣
• 邪气窜行，局部酸困抽掣：肝木欲将化风

2. 治疗思路

• 逍遥散加麦芽疏肝解郁，健脾和营
• 广郁金、陈皮、天麻、钩藤增其平肝息风之功

3. 二诊辨证

• 肝木虚实夹杂之患
• 虚：阴血素亏，失养肝荣
• 实：肝郁气乱，木气伴风妄行

4. 组方分析

• 四物汤合枸杞，补血柔肝，滋养筋脉
• 广郁金配木瓜，疏顺木气，舒筋和络
• 全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤、防风止抽掣拘急，息风气窜行

5. 经验总结

• 虚风内动，选用大定风珠或阿胶鸡子黄汤多无治效
• 依据病情所需随证组剂，扶正与祛邪同用，顺气与息风并投

6. 用药经验

• 全蝎、蜈蚣与天麻、钩藤、防风相配，用于治疗风证
• 临床上遇外感头部筋脉抽动掣痛，常以此五味配入解表剂

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按： 本患初诊症见，可分以下四端：其神情忧郁，胸胁闷顿不适，应责肝性失于条达；纳谷不振，上腹饱满便稀，是因脾虚受克不运；舌澹脉细，面色苍黄无华，乃属营血虚损失荣；邪气窜行，局部酸困抽掣，当为肝木欲将化风。鉴于此情，顾老临证施剂，主以逍遥散加麦芽疏肝解郁，健脾和营。而方中所以又入广郁金、陈皮、天麻、钩藤四味，一为强其除滞利气之力，二为增其平肝息风之功，应病治之所需。